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綜合通知
綜合通知
關于調整省醫保年度補助等業務辦理流程的通知
2019-11-12 16:02  点击:[]

全體教職工:

根據遼甯省醫療保障事務服務中心《關于調整省直機關事業單位根本醫療保險年度補助等業務經辦流程的通知》(遼醫保中心發﹝2019﹞52號)文件精神,我校相關業務辦理流程也隨之調整。現就有關事宜通知如下:

一、年度補助

(一) 申请范畴

在一个自然年度内, 参保人员因病在省直医保定点医疗机构(含经存案的异地安顿人员、异地长期居住人员、在职常驻异地事情人员在居住地异地就医定点医疗机构 )产生的切合省直医保规定的住院、门诊特慢病及高值药品医疗用度以及在辽宁省医疗保障事务服务中心 (以下简称省医保中心 ) 手工报销的探亲、出差期间产生的切合急诊抢救规定的住院用度,经根本医疗保险、公事员补贴和大额增补医保结算报销后,小我私家包袱累计凌驾 0.5万元的,纳入年度补贴范畴。将省直医保按限额管理医用质料(附件1)限额以上的小我私家包袱用度,一并纳入年度补贴范畴,累计盘算。

(二) 经办流程

参保人员年度补贴无需提供申请质料, 省医保中心凭据参保人员在定点医疗机构及省医保中心手工报销结算信息进行审核。切合规定的年度补贴, 由省医保中心通过所在单位划拨给参保人员。

二、年度救助

(一)申請範圍

一个自然年度内参保人员罹患重大疾病且由于特殊原因未能持卡就医直接结算的切合省直医保政策规定的住院用度, 即切合《辽宁省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《辽宁省根本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》规定范畴,小我私家包袱累计凌驾1万元的,纳入年度救助范畴。

(二) 申请质料

1.《省直根本医疗保险年度救助申请表》( 附件 2 ) 一式 2份;

2.社會保障卡或身份證複印件;

3.有效的医疗收费票据 (定时间顺序粘贴完整 );

4.醫療費用明細清單;

5.与申请救助相关的住院病历( 加盖医院病案室专用印章 )。

(三) 申请时间

每年 2月15日-3月15日 (双休日及国度法定沐日除外)。

(四) 经办流程

申请人将上述质料在规定时间内交至醫院管理處办公室,由我处统一报送至省医保中心。省医保中心凭据有关政策规定进行年度救助审核。切合规定的年度救助, 由省医保中心通过所在单位划拨给参保人员。

三、扶貧事情人員賬戶返還

(一) 申请条件

扶貧駐村書記和駐村事情隊派駐人員。

(二) 申请质料

1.扶貧事情人員的相關證明质料;

2.扶貧事情人員的社會保障卡;

 (三) 申请时间

每年12月1日-15 日 (双休日及国度法定沐日除外 )。

(四) 经办流程

申請人將上述质料在規定時間內交至醫院管理處辦公室,由我處統一報送至省醫保中心。省醫保中心進行審核,將扶貧事情人員上個自然年度結轉的個人賬戶余額,通過所在單位劃撥給參保人員。

四、扶貧事情人員住院費用報銷

(一) 申请条件

扶贫事情人员在派驻地所产生的住院用度, 且需由在住院产生的 5 个事情日内向所在单位存案。

(二) 申请质料

1.扶貧事情人員的相關證明质料;

2.在派駐地住院就醫的備案质料;

3.有效的醫療費用票據、費用清單、加蓋醫院病案公章的住院病曆。

(三) 申请时间

每月均可申请住院报销质料 (双休日及国度法定沐日除外)。

(四) 经办流程

扶貧事情人員在派駐地所發生的住院費用納入零星報銷管理。申請人將上述质料在規定時間內交至醫院管理處辦公室,由我處統一報送至省醫保中心。省醫保中心根據有關政策規定進行結算審核,結算費用通過所在單位劃撥給參保人員。

五、轉往省外就醫備案登記

(一)備案條件

需省外轉診轉院住院治療的參保人員。

(二) 经办流程

參保人員或代辦人攜帶所患疾病近期定點醫院就醫資料和二代社會保障卡到省醫保中心辦理。省醫保中心即時受理,即時生效。

六、相關要求

(一)根據省醫保中心各項業務辦理時間要求,請申請人按時報送相關质料,以免延誤辦理。

(二)质料報送地點:醫院管理處辦公室(沈北校區綜合樓703室)。

联系人及联系电话: 姚一   024-31939085

 

附件:

1.遼甯省省直根本醫療保險按限額管理的醫用质料種類及最高限額標准

2.遼甯省省直根本醫療保險年度救助申請表

 

 

 

 

醫院管理處

2019年 11 月 11日

 

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